Как правильно рассчитать дозу инсулина в шприце при сахарном диабете 1 и 2 типа

Лечение сахарного диабета в современное время проводится успешно. Очень многое зависит от стараний самого пациента поддерживать свой жизненный тонус и улучшать состояние здоровья. Больному необходимо следить за своим меню, исключая продукты, запрещенные к применению эндокринологом.

Заболевшему человеку нужно заниматься физкультурой в объеме, рекомендованном специалистом. Наконец, надо знать, как самостоятельно рассчитать дозу инсулина для разового потребления.

Методы введения лекарства бывают нескольких типов. Продленный способ предполагает укол инсулина после сна перед началом дневного питания. Короткий инсулин принимают перед каждой едой. Иногда эти 2 метода комбинируют. Вещество вводят больным как СД1, так и СД2. Существует также ультракороткий инсулин. Он применяется при внезапных скачках сахара. Сколько инсулина короткого типа и сверхкороткого действия колоть, обусловлено дозой продленного гормона.

Определение дозы продленного гормона

Как рассчитать дозу инсулина? Основной тезис правил введения пролонгированного инсулина заключается в том, что лекарство не должно влиять на содержание в крови глюкозы, но не должно допускать ее превышения сверх нормы. Это означает, что если бы человек совсем не ел в течение дня и не колол себе короткий инсулин, то уровень сахара должен после пролонгированной инъекции оставаться на одной и той же отметке в течение 24 часов.

В начале лечения СД больной может рассчитать себе дозу неправильно. Но колебания на 1 единицу не слишком важны. Постепенно человек обучается и начинает правильно определять, сколько требуется лекарства.

Расчет дозы инсулина осуществляется с помощью постоянных измерений уровня сахара:

• В первый день больной должен отказаться от завтрака, и с самого пробуждения от сна каждый час измерять уровень глюкозы вплоть до обеда.
• Затем, на следующий день следует принять завтрак, но пропустить обед. Глюкозу в крови замерять сразу после утреннего питания и продолжать измерения каждый час до вечерней трапезы.
• На 3-ий день надо позавтракать и пообедать, но отказаться от ужина. Измерения следует начать после обеда и продолжать их до сна каждые 60 минут.

Дозировка инсулина рассчитывается по следующим параметрам — если в 1-ый день объем глюкозы сохраняется постоянным во время измерений и составляет 5 ммоль/л, во 2-ой день он не превышает 8 ммоль/л, в 3-ий доходит до 12 ммоль/л, это хорошие показатели для больного СД. Они означают, что объем пролонгированного инсулина подобран верно.

Если вечернее определение глюкозы дает цифру, меньшую утреннего на 2 – 3 ммоль/л, надо понизить дозу инсулина на 1 единицу или 2 (например, утром больной намерял 8 ммоль, а вечером — 5). Если наоборот, вечерняя доза превышает нормальную, то необходимо на одну – две единицы повысить дозу пролонгированного инсулина в шприце.

Больным также известна формула Форшема, которая проста в расчете и несколько меняется в зависимости от содержания сахара в крови. При наличии глюкозы в размере от 150 мг/% до 216 она выглядит так: (х – 150)/5. Т.е. при сахаре 180 мг/% — (180-150)/5=6 единиц инсулина.

Если сахара более 216 мг/%, то формула видоизменяется так: (х – 200)/10. Например, при глюкозе в размере 240 мг/% доза инсулина составляет (240-200)/10=4 единицы. Подбирать дозу по этой формуле достаточно просто.

Расчет времени и количества для введения короткого инсулина

Прежде, чем рассчитывать дозировку, необходимо решить, нужен ли короткий инсулин. Сделать это надо вместе с лечащим врачом. Если после введения пролонгированного утреннего инсулина объем сахара за 24 часа держится в границах нормы и возрастает лишь после вечерней трапезы, врач может посоветовать колоть короткий, быстродействующий инсулин только 1 раз — за 45 минут до ужина. В случае внезапных скачков гормона в течение суток придется вводить быстродействующий инсулин перед каждой едой.

Расчет инсулина при коротком способе введения предполагает, что стандартную дозу колют за 3 четверти часа до приема пищи. Затем измеряют содержание сахара в крови каждые 5 минут. Только когда глюкоза станет ниже, чем в первоначальном измерении, на 0,3 ммоль/л, следует приступить к пище. Ждать больше нельзя, иначе сахар понизится слишком сильно.

Измерения глюкозы в организме продолжают и в следующие дни, пока подобранная дозировка быстродействующего инсулина не снизится вполовину. Колют короткий гормон только в том случае, если объем глюкозы в организме составляет больше 7,6 ммоль/л. Как правильно рассчитать объем нужного лекарства, посоветует врач.

Определение дозы ультракороткого гормона

Как говорилось, введение инсулина сверхкороткого действия осуществляют при скачках объема глюкозы в организме, невзирая на уколы пролонгированного типа гормона и инсулина короткого воздействия. Перед его назначением врача могут интересовать некоторые факторы:

• В какое время больной принимает пищу;
• Какие продукты он ест, а какие — нет;
• Соблюдались ли рекомендации по количеству пищи в каждый ее прием;
• Насколько активен больной в плане физических нагрузок;
• Прописывали ли ему другой набор лекарственных препаратов по иным болезням;
• Болел ли заболевший диабетом пациент инфекционными или другими сопутствующими заболеваниями.

Количество съеденной пищи учитывается в хлебных единицах. На 1 ХЕ приходится 10 г углеводных продуктов. 1 ХЕ может повысить глюкозу на 1,6 – 2,2 ммоль/л.

Как подобрать дозу инсулина сверхкороткого действия? Сверхкороткий гормон колют за 300 секунд – 15 минут до еды. Есть различные препараты сверхкороткого инсулина. Нужно внимательно читать инструкцию. Дело в том, что сверхкороткие аналоги снижают объем сахара намного больше, чем короткие. Некоторые из них снижают его в 2,5 раза, другие на 25%. То есть, лекарство этого типа нужно применять в гораздо меньшей дозе, которую сначала высчитывает специалист.

Сверхкороткие препараты применяют в случае скачков сахара в крови по разным причинам. Суть его употребления в том, что он начинает воздействовать до того момента, когда организм преобразует в глюкозу полученную во время еды пищу.

Общие принципы при расчете дозировки

Следует иметь в виду, что гипогликемия (сниженный уровень сахара) дает осложнения так же, как и гипергликемия (повышенный уровень). Поэтому, существуют предельные нормы объема вводимого гормона, который нужно расчитать и не рекомендуется превышать.

При подборе дозы инсулина для конкретного больного врач учитывает, насколько компенсированный у него диабет. Это означает — насколько показатели обмена веществ отклонены от нормы, насколько ухудшилось качество жизни. При компенсированном диабете цифры, определяющие обмен веществ, в норме. При декомпенсированном СД обмен веществ сильно нарушен и качество жизни больного значительно пострадало. Предельные цифры вводимого инсулина:

• При заболевании сахарным диабетом 1 в самом начале доза составляет не более 0,5 единиц инсулина на 1 кг веса;
• Если диабет 1 типа установлен давно, но является хорошо компенсированным, врач назначает дозу до 0,6 единиц, приходящихся на 1 кг веса;
• Если СД1 не является компенсированным, тяжело протекает и дает осложнения, то доза рассчитанного гормона может составить до 0,7 единиц на 1 кг;
• При тяжелом заболевании, осложненном кетоацидозом (нарушением углеводного обмена с большим содержанием в крови глюкозы и кетоновых тел) доза может быть увеличена до 0,9 единиц на 1 кг;
• Во время последних 3 месяцев беременности у больной СД врач может повысить дозу до 1,0 единиц на 1 кг веса.

Для правильного определения дозы инсулина при сахарном диабете следует посоветоваться с лечащим врачом.